Dr. Dustin Sulak
La dosificación es el factor clave para lograr los mayores beneficios y los menores efectos adversos del cannabis. Después de seguir a miles de pacientes que usaron cannabis medicinal durante ocho años, he observado que la dosificación de cannabis es diferente a cualquier agente terapéutico al que estuve expuesto en mi entrenamiento médico. Una comprensión básica de las características clave de la dosificación de cannabis puede ayudarlo a aprovechar al máximo esta planta increíblemente versátil, segura y efectiva.
Algunos pacientes usan efectivamente pequeñas cantidades de cannabis, mientras que otros usan dosis increíblemente altas. He visto a pacientes adultos lograr efectos terapéuticos con 1 mg de cannabinoides totales al día, mientras que otros consumen más de 2,000 mg al día sin efectos adversos. Y aunque un rango de dosificación de 2000 veces es inusual para un medicamento, los investigadores no han matado a los monos en dosis incluso 300 veces más altas que la dosis más alta que he observado en la clínica.
Relaciones dosis-respuesta multifásicas
Dentro de este rango de dosificación inusualmente amplio, el cannabis exhibe una relación inusual entre la dosis y la respuesta esperada. Para la mayoría de los medicamentos, una dosis más alta dará como resultado un efecto terapéutico más fuerte y una mayor probabilidad de efectos adversos; esto se describe como una relación monofásica dosis-respuesta. El cannabis simplemente no sigue este patrón.
Para la mayoría de los consumidores de cannabis, aumentar gradualmente su dosis al principio tendrá efectos más fuertes; pero después de cierto punto (exclusivo de cada individuo), los aumentos de dosis posteriores pueden tener efectos terapéuticos cada vez más débiles, acompañados de un aumento de los efectos no deseados.
Los consumidores que continúan aumentando su dosis a niveles muy altos a menudo pueden recuperar parte o la totalidad del beneficio perdido anteriormente, y a veces encuentran efectos terapéuticos adicionales que no se logran con las dosis más bajas. Por supuesto, las dosis ultra altas son mucho más caras y generalmente producen más efectos secundarios no deseados. A la mayoría de los pacientes les va mucho mejor con la dosis efectiva más baja.
Para muchos usuarios de cannabis, esto significa que menos puede ser más. En un estudio de 263 pacientes con cáncer tratados con opioides con dolor mal controlado, el grupo que recibió 21 mg de THC y CBD combinados cada día experimentó mejoras significativas en los niveles de dolor, más que el grupo que recibió 52 mg al día. El grupo que recibió 83 mg al día redujo su dolor no mejor que el placebo, pero experimentó más efectos adversos.
¿Cómo es esto posible? El sistema endocannabinoide es una infraestructura fisiológica sensible y altamente adaptada diseñada para mantener el equilibrio a nivel celular. Cuando los receptores de cannabinoides se sobreestimulan con altas dosis de cannabis, las células atraen a los receptores hacia adentro, donde se reciclan o degradan. A medida que disminuyen los niveles de receptores de cannabinoides, los efectos del cannabis también disminuirán, incluso (o especialmente) ante la escalada de dosis. Esto se conoce como “desarrollo de tolerancia”, algo que muchos usuarios habituales de cannabis han experimentado.
Ventana terapéutica
El término “ventana terapéutica” describe el rango entre la dosis efectiva más baja y la dosis que produce efectos secundarios no deseados o intolerables. Las personas que tienen poca o ninguna experiencia en el uso del cannabis suelen tener una ventana terapéutica muy estrecha, mientras que los usuarios habituales desarrollan una ventana terapéutica más amplia. Esto se debe al hecho de que las personas desarrollan tolerancia a los diversos efectos del cannabis a diferentes velocidades, y la mayoría desarrolla tolerancia a los efectos no deseados más rápido que los efectos deseados.
Efectos bidireccionales del cannabis
El cannabis también tiene la capacidad de producir efectos opuestos (o bidireccionales) en diferentes personas, con diferentes cepas y en diferentes dosis. Por ejemplo, las personas ansiosas que toman cannabis pueden relajarse mientras que las personas no ansiosas que toman la misma dosis pueden volverse ansiosas. La misma dosis de dos variedades diferentes de cannabis puede causar efectos opuestos: una puede ser una cepa que despierta y la otra podría hacerlo dormir.
Curiosamente, los síntomas de una sobredosis de cannabis reflejan los síntomas que uno esperaría que el cannabis aliviara a las dosis apropiadas: náuseas, vómitos, diarrea, sudoración, espasmos, temblores, ansiedad, ataques de pánico, paranoia, descoordinación y trastornos del sueño. Las sobredosis extremas pueden provocar alucinaciones e incluso psicosis aguda.
Afortunadamente, estos síntomas son autolimitados, y la mayoría de las personas vuelven a su estado normal en 12 a 24 horas. A pesar de que una sobredosis de cannabis puede hacer que una persona sienta que está muriendo, tal experiencia no causará toxicidad ni daño permanente, excepto quizás en personas que tienen condiciones cardiovasculares o psiquiátricas inestables, o en el caso de una discapacidad que conduzca a un accidente.
Combinando CBD y THC
El CBD y el THC tienen muchas cualidades terapéuticas superpuestas, incluido el alivio del dolor, la ansiedad, las convulsiones y las náuseas, aunque funcionan a través de diferentes mecanismos de acción. Cuando se combinan, el CBD y el THC pueden mejorar los beneficios del otro al tiempo que reducen los efectos no deseados, incluidos los efectos psicoactivos o perjudiciales del THC. Esta es una gran noticia para los usuarios de cannabis que desean beneficios para la salud mientras mantienen un rendimiento óptimo en el hogar o el trabajo.
Al agregar CBD al THC, la ventana terapéutica, descrita anteriormente, se vuelve aún más amplia. Sin embargo, los consumidores deben saber que la dosis total de cannabinoides necesaria para tratar un síntoma o afección también aumentará.
Por ejemplo, en un estudio de 177 pacientes con dolor por cáncer, un grupo recibió un spray oral de THC, mientras que otro grupo recibió un spray oral de THC y CBD combinados en una proporción aproximada de 1: 1. A ambos grupos se les permitió aumentar gradualmente su dosis hasta que experimentaron un alivio satisfactorio. El grupo THC terminó usando un promedio de 27 mg diarios, mientras que el grupo CBD + THC usó cerca de 60 mg totales al día, pero el grupo CBD + THC tuvo una reducción superior en el dolor. Sugiero esto a muchos pacientes: combine CBD y THC para obtener beneficios óptimos, pero esté preparado para tomar dosis generales más altas.
Dosis ultra bajas
A algunos pacientes les va bien con dosis ultra altas (cientos o miles de miligramos diarios). Los consumidores de THC tienen que trabajar lentamente para alcanzar estas altas dosis, pero muchos pacientes pueden alcanzar rápidamente altas dosis de CBD sin efectos adversos. Por otro lado, las dosis ultra bajas pueden ser extremadamente efectivas, a veces incluso más que el otro extremo.
La mayoría de las personas se sorprenden al saber que los efectos terapéuticos del cannabis con THC dominante se pueden lograr en dosis inferiores a las requeridas para producir euforia. La microdosificación de cannabis, que toma una dosis no psicoactiva o ligeramente psicoactiva con el fin de mejorar la salud y la productividad, ha ido ganando popularidad.
Las personas informan un mejor estado de ánimo, ansiedad reducida, enfoque mejorado, mayor resistencia al estrés, menos dolor (y / o menos dolor molesto) y otros beneficios sin efectos adversos. La mayoría de los consumidores encuentran que 1-5 mg funcionan bien para este propósito. Alguna evidencia emergente incluso sugiere que una práctica como esta podría ser protectora contra el daño de un ataque cardíaco o una lesión cerebral.
Recomendaciones para consumidores nuevos y experimentados
Para los nuevos usuarios de cannabis, cumplo con un viejo adagio que aprendí de uno de mis instructores de geriatría: “Comience bajo, vaya despacio y no tenga miedo de llegar hasta el final”. Desarrollé un programa fácil de seguir para ayudarlo a encontrar su dosis óptima, junto con otros recursos útiles, como una guía de compras de cannabis medicinal, disponible de forma gratuita en Healer.com.
Para los usuarios existentes que pueden haber desarrollado cierta tolerancia al cannabis, les animo a que prueben mi protocolo de sensibilización de 6 días, que ha ayudado a miles de personas a reducir su dosis de cannabis en un 50% o más mientras mejora los beneficios. Si no ha probado métodos de administración no inhalados, como tinturas o aerosoles, y si no ha experimentado con la combinación de CBD y THC, sospecho que ambos esfuerzos lo ayudarán a continuar desbloqueando todo el poder de esta planta increíble.
Publicado por Leafly en Febrero de 2018
Referencias
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